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医学科普

爸爸妈妈能读懂的 腹股沟斜疝常见问题问答

发表者:王哲 人已读

一、什么是“腹股沟斜疝”与“鞘膜积液”?

腹股沟斜疝(shàn)俗称“疝气“、”小肠气“、”门闩疝“等等。宝宝在妈妈肚子里的时候,双侧腹股沟各有一条“走廊”,称为腹股沟管,走廊的入口叫“内环”、出口叫“外环”,内环口通向腹腔内,外环口通向宝宝的阴囊(图1)。男性宝宝的“蛋蛋”(睾丸)刚刚形成的时候,在宝宝肚子里呆着,需要在宝宝出生前后的一段时间通过腹股沟管这条走廊下降到阴囊里继续发育。如果睾丸下降到阴囊之后“忘记随手关门”导致内环口持续开放,肚子里其他的东西也会通过内环口进入阴囊,如果内环口只有一点点“门缝“没有闭合,只有肚子里的少量液体能够流下来,我们称之为鞘膜积液,如果“门口大开”,肠管、网膜等其他腹腔内的结构也跑下来,我们称之为“腹股沟斜疝”。所以,鞘膜积液和腹股沟斜疝其实可以认为是同一种病不同的表现。

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图1 腹股沟管示意图(图片源自网络)


二、怎么才能知道宝宝得了腹股沟斜疝?腹股沟斜疝有哪些症状?

腹股沟斜疝最常见的症状是“可复性腹股沟、阴囊肿物突出”。爸爸妈妈常常发现宝宝腹股沟区或者阴囊不对称,一边打一边小,往往在哭闹、咳嗽、排便排尿或者运动等复压增加的情况下更明显,安静平卧、睡着以后大多都会自行消失。(图2)诊断腹股沟斜疝通常确切的病史和检查身体就已经够了,有时医生会安排宝宝做B超检查,其实并不是需要B超才能诊断,而是需要B超排除一些需要与腹股沟斜疝鉴别或者与腹股沟斜疝伴发的疾病,比如睾丸发育异常、睾丸肿物、精索静脉曲张、淋巴管瘤等等。

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图2 腹股沟斜疝的表现


三、腹股沟斜疝危险吗?会对宝宝造成那些影响?

腹股沟斜疝大多数情况下“不痛也不痒”。年纪小的宝宝对疼痛的耐受好,多数不介意“蛋蛋一边鼓起来很大”,大孩子有时会诉说“蛋蛋鼓起来的时候下面不舒服”或疼痛。安静或者平卧后,蛋蛋或者腹股沟的肿大都会慢慢消失(自行回纳)。有些宝宝疝气特别大,肚子里的肠子很多都跑下来了,会影响宝宝消化、排便,造成食欲不振、便秘等症状。

然而,如果肚子里面压力突然增高,比如大哭、大喊、咳嗽、排便、排尿或剧烈运动,有时会把“一大坨”肠子从小小内环口中“挤出来”,此时肠子往往很难自行回纳,时间久了肠管肿起来变得更大(水肿),”卡“得更紧了。这时候孩子再也不淡定了,常常有很明显的疼痛不适,不会说话的宝宝则会表现为哭闹不安无法安抚、腹胀、呕吐、双腿因为疼痛不愿意伸直,随着时间推移,有些宝宝还会有发热、血便等情况。我们管这种情况叫做”腹股沟斜疝嵌顿“。嵌顿是非常危急的情况,时间久了肠管和睾丸都有可能因为血液循环受阻而缺血坏死,个别宝宝还因此失去生命。如果出现了上述症状,怀疑嵌顿,或者爸爸妈妈自己不能判断到底是不是嵌顿,都要尽快赶往附近有资质的医院让医生处理,不能耽搁。到了医院,医生会先尝试用手法将肠子“挤回去”(嵌顿疝手法复位)。如果宝宝情况不好,或者卡的太紧无法复位,则需要急诊手术。

除了嵌顿之外,腹股沟斜疝如果长时间存在,而得不到及时治疗,还会影响睾丸发育。睾丸是个很怕热的器官,它们发育、“工作”的最适合温度是35℃左右。而人体内核的温度有37℃。所以这么”重要“的器官人体”冒险“把它们”放在体外“,就是怕他们太热了。无论是鞘膜积液还是腹股沟斜疝,腹腔里跑出来的东西都是很热的(接近人体内核温度),这些疝出物长时间”泡着“”蛋蛋“,势必会影响他们的发育,严重的可能造成不孕不育

一句话总结,腹股沟斜疝不光不好看,而且有时会产生不适,对宝宝消化吸收、排便造成影响,严重的还会发生嵌顿、造成器官坏死,时间久了还会影响宝宝未来的生育能力。

 

四、腹股沟斜疝一定要做手术吗?不手术能自己好吗?什么时候做手术合适?

有时候家里面老人会说“过去我们那个年代疝气哪有做手术的,都是自己好的“。这话有一定道理,首先腹股沟斜疝有一定的自愈机会,其次,过去医疗条件不好,想看医生都没得看,不光是疝气,好多病都是”自己熬着熬着“就好了。那到底应不应该等它自愈呢?有的医生说1岁手术、有的说3岁,到底什么时候做手术合适??

首先,得益于祖国小儿外科学的飞速发展,医生的技术水平已经非常高了。腹股沟斜疝的手术和麻醉都非常安全,本身并没有年龄禁忌(没有年龄限制),什么年龄手术都很安全。至于什么年龄需要手术,我们仅仅需要讨论有没有手术必要性。

什么情况下必要手术?

首先,有不适症状的腹股沟斜疝建议尽快安排手术。比如年纪小的宝宝疝气反复突出后哭闹不止、呕吐、喂养困难、影响宝宝正常生活、影响生长发育和睡眠,造成家庭护理负担的,又比如年长的孩子有疼痛不适,影响体育锻炼,再比如发生过嵌顿,或者症状短时间内加重的(突出的频率变高、突出变得更大、突出后需要更长时间回纳的)不论什么年龄,都是手术的适应症。

如果腹股沟斜疝除了疝气突出之外,平时没有任何不适,也没加重的趋势,就可以暂缓手术,期待它自愈。有总的来说,1岁以内的宝宝自愈的机会会更大一点;那些不经常“掉出来”的疝气,自愈机会会更大一些。如果宝宝能够直立行走了,或者疝气经常“挂”在蛋蛋下面,这种情况下,上肚子上那个小洞基本是没有机会愈合的了,无尽的期待显得非常盲目、无助,不如尽早手术。早做早好。

 

五、疝气带是什么?好用吗?哪些宝宝适合用疝气带呢?

很多爸妈都会咨询到疝气带的问题。疝气带是市面上一种绑在宝宝腰和腿上,利用物理压迫的原理,用硬物压迫内环口,防止腹腔内的脏器突出的医疗保健器具。大概长成这个样子(图3)。疝气带有很多种,都大同小异。有些还有附带中药药包、磁疗、红外线、纳米或者量子力学的,这些都是赚钱的噱头,大家千万不要交智商税。如果确实要用,最普通的就足够了。

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图3 疝气带(图片源自网络)

疝气带好不好用呢?这个就仁者见仁智者了。小宝宝身上束缚和压迫的硬块会造成宝宝不适,反而会增加哭闹,诱发疝气突出。小宝宝活动多不老实,压迫硬块容易移位,有时候压迫在突出的肠管表面,还会造成损伤,疗效不确切,也并不是绝对安全的。疝气带被尿和粑粑弄脏了,也很难清洗干净,影响卫生。长时间佩戴疝气带的宝宝,有不少最终仍然无法痊愈需要手术的,医生在手术中会发现这些宝宝的内环口附近因为疝气带反复摩擦形成瘢痕粘连,增加了手术的复杂性和风险。因此,医生并不常规推荐用疝气带。

哪些宝宝适合用疝气带呢?那些因为呼吸道感染或者其他疾病暂时不适合手术麻醉,又存在疝气经常突出反复嵌顿需要手法复位的宝宝,医生会建议先用疝气带缓解症状,等宝宝身体恢复了再手术。

 

六、什么是“微创手术”和“传统手术(开放手术)”,这两种手术方式我们应该怎么选择?是做传统手术好还是微创手术好呢?

广义的“微创手术”是指创伤小、恢复快、疤痕小的手术。我们的“传统手术”(“开放”手术),即疝囊高位结扎术,是通过腹股沟区1.5cm的皮肤切口结扎内环口,术后宝宝恢复快,无需拆线,疤痕美观,其实也是名副其实的微创手术了。狭义的“微创手术”是我们医生所说的“腹腔镜手术”,即腹腔镜内环结扎术。手术通过肚脐内5mm的切口把摄像头置入腹腔内,在摄像头观察下再通过腹股沟2mm的小切口置入特殊的“疝针”把内环口缝合,这种手术可以做到无“疤痕”,近年来很受患者和医生欢迎.(图4)

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图4 腹腔镜手术的切口和疤痕


“我的宝宝到底应该选择那种手术方式呢?”其实两种手术方式在安全性和疗效上没有明显区别,都一样优秀,就好比吃鱼选择“清蒸”还是 “红烧”一样,可以根据自己的需求选择。

腹腔镜手术的第一个优点就是美观,如前述,手术可以做到无疤。这就比较适合对外观要求高的宝宝爸妈。第二个优点:腹腔镜手术因为进入腹腔,可以观察到两侧内环开放的情况。有些宝宝虽然只有一侧发病,但是另一侧内环也没有关闭,这些宝宝中的一部分做传统手术之后另一侧再发病,需要第二次手术。腹腔镜手术在术中如果观察到双侧内环开放,可以同时处理另一侧,基本杜绝了“做完一边,还需要再做另一边”这种囧况。腹腔镜手术的缺点就是手术费用较贵,将是近传统手术的一倍。

传统手术除了价廉物美之外,还特别适合“巨大疝”的宝宝。有些宝宝的爸妈听医生说要”等到一岁手术“,就特别听话的苦等。导致等待过程中疝气突出的肠子不断增多,形成巨大的疝气,有些宝宝的疝气大如鹅蛋,非常难受。巨大的疝气会造成外环口松弛、腹壁肌肉松弛,如果单单使用腹腔镜修补的话会有一定的复发风险。此时传统手术就有优势了,它可以缩小外环口、加固腹股沟管前壁从而减少巨大疝复发的风险。此外一些术中发现的罕见的情况,也需要传统手术来处理。

女孩子的疝气因为解剖结构和男孩有所区别,所以手术比男孩子更安全更可靠,所以我们常规推荐女孩子采用腹腔镜手术方式。

七、全麻对宝宝有影响吗?会影响智力吗?

这个问题其实应该由我们风雨同舟的好手足——醉医生们来回答最合适,这里我就越俎代庖一下吧。关于儿童全麻的安全性问题,外科学领域最权威的期刊《柳叶刀》在2017年发表了一篇研究,这个研究提出了一个“三三原则”:短暂接受麻醉(小于3小时)对于婴幼儿是安全的,手术时间超过3小时或需要多次手术的婴幼儿(3岁小孩),则需要谨慎考虑全麻的利弊。可见短时间麻醉是非常安全的。

无论是传统手术还是腹腔镜手术,我们均采用同样的麻醉方式,即“静吸复合全身麻醉+局部神经阻滞”。听上去挺复杂是不是?简单的说:麻醉医生会先从宝宝手上预先打好的留置针将一点精心计算确定用量的麻醉药注入宝宝血管内,给药后宝宝会在妈妈怀里很快进入梦乡,安安静静进入手术室间后,麻醉医生会增加药量和种类,让宝宝进入适合手术的麻醉状态。之后麻醉医生会将一个“喉罩气道导管”从宝宝嘴巴轻轻放进去罩住喉部帮助宝宝在麻醉下正常呼吸。这种喉罩比起传统需要插入气管内的插管,刺激更小,拔管后更舒适。宝宝呼吸通道建立以后,麻醉医生会经过管道用气体麻醉剂维持麻醉状态。为了减少宝宝术后伤口疼痛,麻醉医生还会在超声精确定位下对伤口周围的神经进行局部麻醉。因为我们外科医生的手术时间非常短,从”下刀“到缝合结束平均15-20分钟,往往手术快完成的时候麻醉医生就不再继续给麻醉药维持了,让宝宝开始慢慢苏醒。手术做完的时候宝宝刚好就要醒过来。因此麻醉时间非常短,对宝宝的影响微乎其微,爸爸妈妈大可不必担心麻醉会影响宝宝智力,腹股沟斜疝手术全麻过后每个宝宝都有机会考上重点大学!

八、做疝气手术真的不用住院吗?不需要打点滴吗?做完手术会疼吗?刚做完手术就回家我们能护理好吗?

从2016年开始,广州小熊医院开始了腹股沟斜疝手术的“日间手术流程”。所谓日间手术,就是办理入院、麻醉、手术、复苏、出院在一日内完成的流程。日间手术在欧美发达国际已经非常普及,但在我们国内还是个新理念。小熊医院是国内首批开展儿童全麻日间手术的单位,惠及了广州及其周边城市的很多小患者。

能做到“日间手术”,并不仅仅是强行缩短在院时间,早点把病人“赶”出院这么简单粗暴,更要确保宝宝在院期间舒适安全,出院以后万无一失。这跟麻醉医生、外科医生和护理团队的高超的技术水平是分不开的。现在小熊医院的日间手术量每年约6000台并不断递增,除了腹股沟斜疝,越来越多的手术种类开始走日间手术流程。事实证明了这个流程的可行性、安全性和优越性。

因为有优秀的术后镇痛措施,宝贝们做完手术清醒后往往都能像没做过手术一样,活动不受限。宝宝肚脐和腹股沟贴着比创可贴大一点点防水的敷贴,不会被粑粑和尿液弄脏。回家之后宝宝可能会有低热、少许痰,通过多饮水和物理降温都能处理,无需特殊护理。伤口经过1-2次更换敷料,大概7-10日即可愈合,此时宝宝就能痊愈了。如此简单的照料,每位爸爸妈妈都能够轻松胜任。

 


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发表于:2019-11-10 18:21

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