No.704

房颤合并冠心病,从诊断到治疗

简介:毕业于天津医科大学,博士,博士生导师,现任天津市心血管病研究所所长,心内科大科主任兼心内科八病区主任。2002.9-2004.2在澳大利亚昆士兰大学生物医学院暨 WESLEY医学中心做高级研究员。发表论文50余篇,获天津市科技成果8项,天津市科技进步二等奖3项,科技进步三等奖2项,局级科技成果一等奖1项。 擅长:冠心病复杂病变、桥静脉血管病变的介入治疗,起搏器介入治疗病窦综合症、心肌病。

1 一、认识疾病的危害与诊断

1、房颤与冠心病,二者可相互影响

房颤和冠心病是两个互为危险因素和互相影响的疾病。冠心病容易造成心肌缺血,引起心脏的功能尤其收缩和舒张功能不全,这样会造成左房的压力增大,或左房前后负荷增大,使得左房扩大、纤维化,从而引起房性心律失常而房性心律失常频繁或者比较紊乱的时候,就造成了房颤。房颤发生后,会影响心肌舒张对冠脉的灌注。另外房颤往往会形成一些静脉血栓,一旦血栓脱落,有个别病人也可以堵到冠状动脉上,造成冠心病甚至心肌梗死。因此如果冠心病控制不好,房颤发生率会高;而房颤控制不好,会加重冠心病的一些病变程度。

2、二病合并,早期诊断很重要

有一些冠心病的病人,房颤明显。但有一些房颤,比如像阵发性的,而且病人症状又不太明显的时候,往往容易被我们漏掉。因此对于这些病人,我们更应该注意,一旦病人有心律失常或心悸不适的症状时,可以进行长时间的心电监测,包括两天甚至一周的动态心电监测,这样房颤的检出率会更高一些。如果不能检出,房颤容易形成血栓,血栓脱落会造成卒中或其他一些问题。另外,快速的心室率可以造成心动过速性心肌病。因此早期断房颤,尤其是阵发性房颤,它转成窦律,是非常必要的,方面防止血栓形成,另一方面,防止心功能不全发生

3、二者是否合并,应该这样进行诊断

一般冠心病往往会有心绞痛或胸闷的症状,尤其与运动有关而且在运动过程中,如果做心电图的话会发现虽然没有症状,心电图已经有明显的缺血表现。当然还有一部分病人是急性冠脉综合征,不但伴有严重或频发的心绞痛还伴有一些肌钙蛋白的增高,同时有心电图ST-T改变。对于房颤,要做超声心动图,看左房大不大,有没有其他原因造成了房颤有没有血栓。除了超声心动图之外,还可以做动态心电图检查,往往能够获得阵发性房颤或紊乱性房律频发房早的一些证据。

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